会員名簿等各種届入力

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※届出内容受付完了メールを送信します。

以下の項目を変更する方は、必要箇所に入力またはチェックをして下さい。
新規登録・入会の方は、同窓会報の郵送先住所をお知らせ下さい。
会員名簿へ掲載しない項目がある場合は、
どの届出においても「同意しない」に必ずチェックをして下さい。

※会員名簿への掲載自体は新規登録の方は出来る限り多くの項目に記載をいただけますようご協力をお願い申し上げます。

勤務先情報

任意名称又は職業
任意支店名・役職等
任意郵便番号 -
任意所在地
任意電話番号 - -
任意内線
任意FAX - -
任意メールアドレス

自宅情報

任意郵便番号 -
任意住所
任意電話番号 - -
任意FAX - -
任意メールアドレス
必須情報提供の同意 上記で「会員名簿への掲載に同意する」情報を北海道大学校友会エルムへ提供することに関して、「同意する」あるいは「同意しない」いずれかを選択してください。
任意その他連絡事項

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